AO......CARTÓRIO DE PROTESTO DE TÍTULOS

Titular: .............................

..........................................(endereço)

...............................(cidade/estado)

Declaramos para os devidos fins, que o Sr .........................................., CPF/MF n.º ..........................................., efetuou os pagamentos referentes aos títulos abaixo discriminados, levados a Protesto por este Cartório.

Duplicata Vencimento Valor Distrib. Livro Folha

.............. ................. ........ .......... ....... .........

.............. ................. ........ .......... ....... .........

.............. ................. ........ .......... ....... .........

Não havendo mais nenhum débito para com nossa empresa, solicitamos baixa dos referidos apontamentos.

Nestes termos

Pede deferimento.

Local e data

............................................................