EXCELENTÍSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO DA .........................VARA DE FAMÍLIA DA COMARCA DE .............

............................(QUALIFICAÇÃO DO REQUERENTE), ................(Nacionalidade), ...............(Profissão),........... (Estado Civil), portador da Carteira de Identidade nº........., inscrito no CPF/MF sob o nº........, residente e domiciliado à Rua........... (ENDEREÇO COMPLETO) , no Estado de .......... e ............................( QUALIFICAÇÃO), ........................(Nacionalidade), ...............(Profissão), .........(Estado Civil), portador da Carteira de Identidade nº ..........., inscrito no CPF/MF sob o nº............., residente e domiciliado à Rua...............( ENDEREÇO COMPLETO) dizem, abaixo assinados, o seguinte:



CASAMENTO NUM CUPATIVO

No dia.........., às ............. horas, foram convocados por........(QUALIFICAÇÃO), residente e domiciliado à Rua .............(ENDEREÇO COMPLETO), às........... horas desse mesmo dia, na presença dos requerentes, declarou o referido nubente que, achando-se enfermo, desenganado, queria casar-se com sua noiva, .................(QUALIFICAÇÃO), .........(NACIONALIDADE), ..........(PROFISSÃO), (ESTADO CIVIL), portadora da Carteira de Identidade nº ..........., inscrita no CPF/MF sob o nº........., residente e domiciliada à Rua......, nº..........., Bairro..............., Cidade............, Cep........, no Estado de ......., possuindo ........... anos, de quem teve dois filhos.


O enfermo se achava em perigo de vida, mas em seu perfeito juízo.

No momento estava presente a Sra........e seu companheiro. E na nossa presença foi dito por ambos nubentes que, livre e espontaneamente, se recebiam como marido e mulher.

DO PEDIDO

Com fundamento no art. 1541 do novo Código Civil e 76 da Lei n°6015/73, a V. Ex ª que, ouvido o representante do Ministério Público, se digne de mandar tomar por termo as suas declarações, para o fim de, procedido na forma da lei, ser homologado e registrado o casamento celebrado In articulo mortis perante os requerentes.



Nestes Termos;

Pede deferimento.

...................,......de.............de............

( Local, data, mês e ano)


.............................................

nome e Assinatura do requerente 1

..........................................

nome e assinatura do requerente 2

........................................

Advogado OAB n.º ...-...